3.1. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ РАН
Очевидно, что выбор метода лечения раневых дефектов зависит от этиологии, площади поражения, длительности заболевания, состояния окружающих рану тканей, степени нарушения венозного и артериального кровообращения, возраста больных, наличия сопутствующих заболеваний.
Если размеры раневого дефекта менее 5 см в диаметре, вероятность эффективного лечения раны велика. Однако гораздо чаще приходится работать с раневыми дефектами большей площади. По данным М.И. Кузина и Б.М. Костюченок (1990), при площади раны более 200 см2 у больных отмечаются значительные нарушения электролитного баланса, анемия, гипопротеинемия, требующие проведения интенсивной терапии. Подсчитано, что при ожогах II-III степени на площади 10% поверхности тела у человека весом 70 кг потеря жидкости составляет около 2,5 л в сутки, а затраты энергии на испарение - 1300 ккал в сутки (Кузин М.И. и др., 1982). По мнению большинства хирургов, глубокие раны площадью более 50 см2 следует считать обширными, так как надеяться на успешное заживление только благодаря краевой эпите-
лизации и контракции раны не приходится даже при неосложнённом течении раневого процесса.
Фундаментальные исследования Н.Н. Аничкова и соавт. (1951) показали, что скорость движения эпителия является величиной постоянной. Она составляет около 1 мм от края раны по периметру за 7-10 сут. И.В. Давыдовский (1969) отметил, что на протяжении всего времени заживления ширина эпителиального ободка остаётся величиной постоянной (3-6 мм) и к исходу заживления равна 10-15 мм.
Феномен раневой контракции заключается в равномерном концентрическом сокращении краёв и стенок раны. Он был впервые описан еще в начале XIX в. J. Hunter (1817). Этот феномен наиболее заметен в конце II-начале III фазы заживления, к моменту заполнения раны здоровыми грануляциями и появлением в ране миофибробластов. Ширина эпителиального ободка при этом не меняется. Такой механизм заживления выражен при локализации ран на задней поверхности туловища и шеи, ягодицах, передней брюшной стенке, но менее выражен при иной локализации ран, особенно в области культей конечностей, образованных в результате оперативного лечения по типу некротомии.