2.1. ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РОДОВОЙ ТРАВМЫ
Многие исследования посвящаются антенатальной охране здоровья плода с целью снижения ПЗ и ПС, в меньшей мере рассматриваются вопросы охраны плода в процессе родов. В то же время осложнения родов, неправильная тактика их ведения нередко приводят к повышению заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности. В практику внедряются новые технологии и лекарственные вещества, развивается интенсивная терапия недоношенных и родившихся с ЭНМТ. В связи с этим от многих канонов классического акушерства уже отказались, а тактика ведения осложненных родов постоянно пересматривается. В последние годы произошло резкое снижение числа нормальных родов: с 45,3% в 1972 г. до 31% в 1999 г. РТ находится всегда в центре внимания акушеров, и причина тому - очевидная или кажущаяся управляемость патологией. В то же время данная патология имеет мультидисциплинарное значение и находится на стыке таких разделов медицины, как акушерство, неонатология, реаниматология, неврология и др.
РТ - механическое воздействие родовых сил на плод, приводящее к нарушению целостности тканей и органов ребенка во время родов. Причиной родового травматизма может быть чрезмерная сила мышечных сокращений матки в ситуациях, предрасполагающих к травме. Предрасполагающие состояния (длительная гипоксия, нарушения питания и роста плода, внутриутробные инфекции, недоношенность) во время беременности и в родах увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родов. В структуре родовых травм различают «акушерскую травму», возникающую в процессе оказании акушерской помощи при патологических родах. РТ характеризуется местным повреждением тканей плода в течение родового акта, возникшим вследствие воздействия механических сил непосредственно на плод, проявляющимся разрывами и переломами, растяжением или размозжением ткани с кровоизлияниями или местными расстройствами кровообращения (венозный застой, отек, стаз, тромбоз) в месте приложения этих сил. Различают родовую травму черепа, позвоночника, других костей, мягких тканей и внутренних органов. Термин «родовая травма» объединяет нарушения целостности (и расстройство функции) тканей и органов ребенка во время родов. Однако, по мнению В.А. Агейкина, к РТ относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей. РТ условно делят на механические и гипоксические.