3.1. ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Ведение осложненных родов имеет большое значение для улучшения перинатальных исходов. Некоторые позиции классического акушерства пересматриваются, многие из них остаются спорными. По многим вопросам ведения родов с целью снижения ПЗ и ПС однозначной точки зрения не существует. В последние годы появилась потребность оптимизировать ведение осложненных родов, прежде всего в связи с внедрением новых технологий. В то же время множество исследований посвящено антенатальной охране здоровья плода с целью снижения ПС и ПЗ, в меньшей мере рассматриваются вопросы охраны плода в процессе родов. Так, тематике изучения родового акта в 2005 г. было посвящено лишь четыре кандидатские диссертации.
Осложнения во время родов, неправильная тактика их ведения нередко приводят к повышению ПЗ и ПС. Среди
причин неблагополучного исхода родов зачастую рассматривается акушерская агрессия. К ее проявлениям относятся раннее вскрытие плодного пузыря, расширение показаний к применению утеротоников, возрастающая частота кесарева сечения. Так, в исследованиях В.Е. Радзинского и соавт., изучавших анте- и интранатальные причины тяжелого состояния доношенных детей, выявлены высокая частота амниотомии, медикаментозное родовозбуждение и родостимуляция, недостаточное обезболивание родов. В отдельных родовспомогательных учреждениях частота операций чрезмерно велика при высоких показателях ПС, что недопустимо. Расширение показаний к кесареву сечению оправдано, если оно ведет к снижению ПЗ и ПС. Подходы к ведению родов при ряде осложнений (запоздалые, преждевременные и индуцированные роды, роды в тазовом предлежании плода, при многоплодной беременности, патологии родовой деятельности, хронической и острой гипоксии плода, оперативном родоразрешении) существенно изменились.