Дыхательная недостаточность - это неспособность легких с аппаратом вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. Следует обратить особое внимание на упомянутый в этом определении «аппарат вентиляции». В условиях неотложной пульмонологии изолированное поражение легких практически не встречается. Почти всегда вместе с легкими в патологию бывает вовлечена грудная стенка с дыхательными мышцами - двигателем вентиляции, а также система центральной нервной регуляции дыхания.
Прежде всего отметим распространенное недоразумение, относящееся к оценке тяжести состояния больных с дыхательной недостаточностью (ДН). Нередко под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) подразумевают тяжелую ДН, а под хронической (ХДН) - не слишком тяжелую. В действительности, острая или хроническая ДН относятся к скорости развития синдрома: ОДН развивается в считаные минуты и часы (в крайнем случае, дни),
тогда как ХДН длится многие месяцы и годы. По тяжести же состояния хроническая ДН может быть гораздо тяжелее острой ДН, хотя острота событий может, конечно, сочетаться и с их тяжестью. Во всяком случае, обострение ХДН привычно осознается как утяжеление состояния.
Чтобы сократить это распространенное разночтение, следует использовать для характеристики тяжести ДН иную классификацию, рассмотренную ниже.
Следует различать три степени тяжести ДН, что необходимо не только для констатации факта наличия ДН, но и для принципиального подхода к тактике лечения.
Классификация дыхательной недостаточности по степени ее компенсации
Декомпенсированная дыхательная недостаточность
При этой форме ДН ауторегуляция не в силах обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при максимальном напряжении компенсаторных механизмов, важнейшие среди которых: