Аспирационный синдром может протекать в трех клинических формах, требующих неотложных действий различного характера.
• Первая форма, проявляющаяся немедленно, - аспирация твердых и вязких материалов. Эти неотложные состояния, связанные с наличием инородных тел в дыхательных путях, рассмотрены в главе 6.
• Вторая форма аспирационного синдрома - так называемая аспирационная пневмония, она требует мер профилактики и лечения, как и бактериальная пневмония, рассмотренная в главе 8.
• Третья форма аспирационного синдрома - гиперэргический аспирационный пневмонит - требует специального рассмотрения.
В прошлом эту патологию называли синдромом Мендельсона по имени американского акушера К. Мендельсона, наиболее подробно описавшего это заболевание в середине XX века. Возможно, поэтому гиперэргический аспирационный пневмонит считался и считается, главным образом, осложнением наркоза в акушерской практике, хотя он встречается и в других областях медицины.
Клиническая физиология
Физиологические механизмы гиперэргического пневмонита связаны прежде всего с воздействием на легкие кислотности желудочного сока.
Условия, способствующие аспирации
Аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути способствует ряд взаимосвязанных факторов:
• наличие пищи в желудке в связи с питанием беременных и замедленным опорожнением желудка при повышении внутрибрюшного давления, а также при стенозе привратника;
• поражение ЦНС (травмы головы, различные комы, наркоз, нарушение мозгового кровообращения и др.);
• ослабление кардиального жома пищевода (из-за снижения продукции гастрина, в том числе у беременных, некоторых медикаментозных воздействий, наличия зонда в желудке);
• высокое внутрибрюшное давление (беременность, парез кишечника, острая хирургическая патология живота, ожирение, нагнетание воздуха в желудок при неинвазивных методах ИВЛ);