Реанимация не случайно названа сердечно-легочной (СЛР), хотя нередко ее называют даже сердечно-легочномозговой. Восстановление дыхания считают столь же важной частью комплекса СЛР, что и восстановление сердечной деятельности. Более того, еще в 1947 г. S.A. Thompson и соавт. доказали, что ИВЛ сама по себе - без работы сердечного насоса - способна обеспечивать кровоток.
Закрытый массаж сердца путем сжатия грудной клетки, несомненно, обеспечивает не только движение крови, но и вентиляцию легких.
Клиническая физиология
При непрямом массаже сердца сжимаются все органы грудной полости, и полагают, что именно легкие, имеющие самый большой объем крови, обеспечивают и искусственную вентиляцию, и искусственный кровоток (5). Видимо, поэтому в последнем стандарте первичной СЛР обращено внимание на эту проблему в виде двух конкретных рекомендаций:
• частота сжатий грудной клетки должна быть около 100 в минуту;
• перерывы для вдувания воздуха в дыхательные пути не улучшают исход СЛР.
Известно (исследования А.А. Ивановой), что при закрытом массаже сердца методом активной компрессии/декомпрессии, выполняемого с помощью аппарата «Кардиопампа», минутный объем вентиляции (без дополнительной ИВЛ) составляет 31,2±2,6 л в минуту, а SaO2 - 91,17± 1,2%, при рСО2 в конечных порциях выдоха - 20,9±1,3 мм рт.ст. (5).
Следовательно, основное внимание в современных рекомендациях по СЛР уделяют режиму сжатия грудной клетки, а не отдельному поддержанию вентиляции. Не потому, что вентиляция не важна, а потому, что сжатие грудной клетки обеспечивает оба взаимосвязанных процесса - и вентиляцию, и кровоток.
Если увеличить в грудной клетке разрежение в фазе искусственного выдоха, то венозный возврат в грудную полость возрастет, и, следовательно, сердечный выброс увеличится, и результаты СЛР могут улучшиться. Действительно, в 2005 г. опубликованы обзоры рандомизированных исследований с двойным слепым контролем, из которых следует, что и в эксперименте на животных (36), и при исследованиях людей во время реанимации (27) доказано, что специальный клапансопротивление, вставленный в воздуховод, действительно увеличивает разрежение в грудной полости, благодаря чему венозный возврат к сердцу возрастает, и это положительно сказывается и на выживании реанимированных, и на количестве выписавшихся из больницы, и на сокращении у них неврологических расстройств.