Глава 3. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

3.1. Внутренний остеосинтез при переломах плечевой кости

3.1.1. Переломы проксимального отдела плечевой кости

Классификация AO/ASIF

Рис. 3.1. Схемы переломов проксимального отдела плечевой кости по классификации AO/ASIF

Изолированный перелом большого бугорка

Остеосинтез винтом (чрескостный шов). Производят при переломах типа А1.

Положение больного. Лежа на спине; под лопатку на стороне повреждения укладывают небольшую подушку так, чтобы между задней поверхностью области плечевого сустава и поверхностью стола было достаточное пространство. Рука приведена к туловищу.

Хирургический доступ. По передне-наружной поверхности дельтовидной области выполняют продольный разрез от акромиального отростка лопатки дистально длиной до 3 см (во избежание повреждения ветви ramus nervi axillaris) с тупым расслоением дельтовидной мышцы вдоль мышечных волокон (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Схема хирургического доступа

Рис. 3.3. Рентгенограммы больного до (а) и после (б) остеосинтеза большого бугорка плечевой кости винтом

При отсутствии возможности репозиции большого бугорка выполняют доступ длиной 7-8 см по дельтовидно-грудной борозде, большую грудную мышцу вместе c v. cephalica отводят кнутри, а дельтовидную - кнаружи.

Техника операции.

1. Репозицию смещенного фрагмента большого бугорка осуществляют при помощи однозубого крючка, который вводят в область инсерции сухожилий ротаторов. Для облегчения репозиции рука может быть отведена в плечевом суставе.

2. При помощи тонкого шила или аналогичного сверла в бугорке и головке формируют канал.

3. Остеосинтез осуществляют одним (реже двумя) винтом (диаметром 4,5 мм) с зубчатой шайбой (рис. 3.3).

В случаях, когда большой бугорок представлен мелкими фрагментами, связанными с манжетой ротаторов, выполняют фиксацию последней к раневой поверхности на плечевой кости с помощью 5-6 чрескостных швов.