КЛАССИФИКАЦИЯ СОЧЕТАННЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМ
Значение чёткой классификации сочетанных и множественных травм, исключающей субъективную оценку различных видов повреждений, поистине велико. К настоящему времени известно достаточно много отечественных и зарубежных классификаций политравм. Это говорит о том, что общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы всех специалистов, участвующих в оказании помощи таким пациентам, нет. Однако без классифицирования политравмы, имеющей огромное число сочетаний отдельных повреждений, невозможен ни ретроспективный анализ, ни конкретная сортировка и лечение. Следует особенно учесть, что фактор времени играет решающую роль, поскольку именно времени на раздумья и принятия решений, как правило, не хватает, и оказание помощи должно проводиться на основе диагностических и лечебных алгоритмов.
Все предложенные классификации учитывают анатомию повреждений и клинические симптомы, балльную оценку тяжести повреждений и общего состояния.
Производными от этих заключений становятся классификации травм на основе различной тактики ведения больных. Во всех вариантах подразделения сочетанных травм на группы большую роль играет экспертная оценка
специалистов. К сожалению, идеальную схему создать нельзя, поскольку невозможно при жизни пациента учесть все повреждения и их тяжесть, а тем более выразить всё это математически в баллах или в виде формул с поправочными коэффициентами. На практике клиническая классификация преобладает над другими, балльная же оценка используется для сортировки при массовых катастрофах и в условиях военных действий, а также для ретроспективного анализа и прогнозирования.
К недостаткам клинических классификаций следует отнести объединение в одну группу повреждений, одинаковых по анатомии, но различных по тяжести, отсутствие или недостаточно чёткое выделение доминирующих (ведущих) повреждений. Классификации на основе балльной оценки носят абстрактный характер и не помогают составить конкретный план диагностики и лечения. Они требуют хорошего компьютерного обеспечения и наличия специалистов, обрабатывающих клинические и лабораторные данные пострадавшего в экстренном режиме. Ни врачи, ни техническое обеспечение лечебных учреждений к этому не готовы, да и штатных программистов в больницах не предусмотрено. Не следует также забывать, что балльная оценка тяжести травм была разработана по заданию зарубежных страховых компаний и имела целью не лечение пациентов, а оценку материального ущерба, причинённого пострадавшему или его родственникам, а также контроль обоснованности госпитализации больных в реанимационные отделения, стоимость лечения в которых чрезвычайно велика.