17.1. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
Заболеваниям мочевыделительной системы уделяют большое внимание в лучевой диагностике. Это связано с тем, что:
- во-первых, совершенствуются методы, позволяющие одновременно судить о строении и функции этой системы;
- во-вторых, все большее значение приобретают вопросы безопасности проводимых диагностических исследований.
Новые возможности в диагностике заболеваний мочевыделительной системы приходят в клиническую практику благодаря появлению новых методов МРТ в сочетании с контрастным усилением.
Из ранее применяемых для диагностики заболеваний почек методов лучевой диагностики (УЗИ, внутривенная урография, КТ и радиоизотопные исследования) только радиофармацевтические средства позволяли оценивать изменения физиологии почек - скорость кровотока,
клиренс и экскреторную функцию. Внедрение в клиническую практику МРТ и особенно новых технологий, включая МРКС, быстрых и сверхбыстрых импульсных последовательностей спин-эхо и программ подавления сигнала от жировых тканей, открыло новые возможности одновременной оценки как строения, так и функциональных особенностей почек, а также проведения перфузионных исследований первого пассажа МРКС через сосудистую систему почек. При этом информация о строении почек, получаемая с помощью МРТ, сравнима или даже лучше той, которую дают УЗИ и КТ. Контрастирование с помощью гадолинийсодержащих МРКС, таких как гадопентетат димеглюмин (Gd-DTPA, магневист♠), позволяет оценивать различные состояния перфузии (определять участки гипо- и гиперперфузии) и судить об экскреторной функции почек.
МРКС по сравнению с йодсодержащими РКС в диагностических дозах заметно лучше переносятся. Вместе с тем эти новые возможности недостаточно широко используют в отечественных диагностических центрах, и поэтому ознакомление с имеющимся опытом применения МРТ с контрастным усилением для получения всесторонней и точной информации о структурно-функциональных особенностях почек должно способствовать совершенствованию диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Особое внимание следует уделять более широкому использованию МРКС для повышения специфичности и чувствительности диагностических исследований, а в ряде случаев - для получения дополнительной качественно новой информации (например, обнаружение зон поражения размером менее 1 см или данные о концентрирующей способности почек). В основе таких диагностических возможностей гадолинийсодержащих внеклеточных МРКС лежит природа их контрастирующего эффекта (он тем больше, чем выше время релаксации тканей, а оно длиннее в биологических жидкостях) и физиологических механизмов их концентрирования и транспорта в мочевых путях коркового и мозгового слоев почек.