F20. Шизофрения
Исторический экскурс
Отдельные симптоматические картины, характерные для этого заболевания, описывали в разное время разные авторы. Немецкий психиатр Kahlbaum (1828-1899) описал симптомы кататонии, другой немецкий психиатр Hecker (1843-1909) ввёл понятие гебефрении, бельгийский психиатр Morel (1809-1873) впервые использовал термин «раннее слабоумие» (demence precoce), описывая катастрофическое течение болезни, начинавшейся в молодом возрасте. Однако появлением шизофрении как нозологической единицы психиатрия обязана немецкому психиатру Kraepelin (1856-1926), который объединил ряд рассматривавшихся ранее отдельно психических расстройств термином «раннее слабоумие» (dementia praecox) и выделил основные подтипы заболевания. От слабоумия при болезни Альцгеймера новую нозологическую единицу должно было отличать раннее начало, от психотических картин маниакальнодепрессивного психоза (МДП) - принципиально иные характеристики течения и прогноза. Выделяя её, Kraepelin руководствовался сформулированными Griesinger (1817-1868) критериями нозологической формы: единством этиологии, симптоматики, течения и патологоанатомической картины. Надеясь на то, что будущие исследования восполнят пробелы в знании органической причины и специфических патоморфологических изменений, он пытался установить хотя бы единство течения и симптоматики.
Надежды раскрыть этиологию и патоморфологию шизофрении остаются в значительной мере несбывшимися и в настоящее время.
Обнаружить патогномоничные проявления не удалось. Идею Jaspers использовать способность вчувствоваться в переживания больного в качестве критерия, отличающего психотические переживания от личностных реакций, в конце концов отвергли в силу недостаточной воспроизводимости. Praecox-Gefuеhl, предлагавшийся Ruеmke как патогномоничный критерий шизофрении, оказался одним из вариантов противопереноса, часто возникающим в работе с некоторыми личностными типами больных. Conrad (1958) считал наиболее специфичным для шизофрении утрату связи с реальностью, возможность перехода в другую систему отношений, позволяющую воспринимать себя и свои отношения с окружающим миром со стороны, - феномен, наблюдаемый далеко не на всех этапах заболевания. Шизофрения заслужила статус нозологической единицы лишь на основании более или менее выдержанных критериев единства симптоматики и течения, и то не в той форме, в какой это предполагал Kraepelin.