Прежде чем говорить о патологии печени и дифференциальном диагнозе хронических гепатитов, вспомним морфофункциональные основы гепатологии.
Морфологическая основа печени - печеночная долька (шестигранник). У каждого «угла» располагаются триады (мельчайшие ответвления v. porta и печеночной артерии, желчный капилляр). Центральная вена - в центре дольки, к ней сходятся печеночные балки из гепатоцитов. За одну минуту через печень проходит 1,5 л крови (1 л портальной, 0,5 л артериальной). Течет под низким давлением - 4 мм рт.ст. Эти два потока смешиваются на уровне синусоидов и контактируют через пространства Диссе с гепатоцитами. Гепатоциты при этом выполняют свои основные функции: детоксикацию составляющих портальной крови путем восстановительных, окислительных реакций, химического клиренса (секреция желчи), а также белковый, жировой, углеводный обмен.
Морфофункциональной единицей печени является ацинус по Раппопорту - деление печеночной структуры в зависимости от удаления гепатоцитов от источника артериальной крови и способности экстрагировать различные гепатотропные яды.
Клиническая картина
Жалобы многообразны и связаны с характером поражения печени (от полного отсутствия жалоб при хронических вялотекущих гепатитах до множества при терминальных ситуациях - цирроз, рак-цирроз и т.д.).
При осмотре больного мы обращаем внимание на цвет кожных покровов, желтушность склер или всей кожной поверхности тела, а также на приметы возможного заражения вирусным гепатитом - следы уколов или татуировки (рис. 14.1, 14.2).
Обращаем внимание на наличие асцита и хорошо развитую подкожную венозную сеть как проявление синдрома портальной гипер-тензии (рис. 14.3). Гинекомастия (у мужчин), аменорея (у женщин) - следствие нарушенного обмена половых гормонов. Гиперэстрогенемия