8.1. ПРИНЦИПЫ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЛИЦА
Абсцесс - ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах с образованием полости (например, абсцесс ягодичной области, абсцесс головного мозга), а флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в под-жевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке клыковой ямки.
Многовековая хирургическая практика выработала общее правило лечения любого гнойного процесса - вскрытие очага воспаления и его дренирование.
Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки. Внеротовой способ используют в тех случаях, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полноценного дренирования клетчаточного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма жевательной мускулатуры.
При выборе оперативного доступа необходимо соблюдать следующие требования:
• кратчайший путь к гнойному очагу;
• наименьшую вероятность повреждения анатомических образований при вскрытии гнойного очага;
• полноценное дренирование гнойного очага;
• получение оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.
При вскрытии абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают, мышцы отсекают и отслаивают от места прикрепления. Исключение составляют подкожная мышца шеи и нередко челюстно-подъязычная
мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.