ГЛАВА 2 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

2.1. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

Шостак Н.А., Клименко А.А., Аничков Д.А.

Общие принципы диагностики приобретенных пороков сердца

Обследование пациента с предполагаемым пороком сердца должно включать:

•  сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок);

•  физикальное обследование, рутинные лабораторные и инструментальные методы (анализы крови и мочи, ЭКГ и рентгенография грудной клетки);

•  эхокардиографию (в двухмерном и допплеровском режимах).

Основой диагностики пороков служит аускультация сердца, которую необходимо выполнять в положении пациента стоя, лежа на спине и левом боку. При необходимости (мезосистолический шум у молодых людей, подозрение на пролапс митрального клапана) применя-

ют пробу Вальсальвы. Большое значение имеет интенсивность систолического шума; для ее количественной оценки в мировой практике применяют шесть градаций (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Градации интенсивности систолического шума

Постановка диагноза и оценка тяжести приобретенного порока сердца должны основываться на тщательном анализе клинических проявлений заболевания и сочетанной оценке результатов лаборатор- ных и инструментальных методов исследования.

Клиническое обследование играет ключевую роль в определении причины порока, давности его симптомов, а также в установлении случаев бессимптомного течения заболевания. Показано, что проведение скрининговых электрокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки полезно в диагностике кардиомегалии, признаков сердечной недостаточности, оценке состояния легочного рисунка.

ЭхоКГ - ключевая методика для подтверждения диагноза приобретенного порока сердца, оценки его тяжести и прогноза. ЭхоКГ показано любому больному с шумом в сердце, исключение могут составить лишь пациенты молодого возраста с незначительным мезосистолическим шумом (1-3-й градаций).