Хирургическое вмешательство - серьезный стресс для организма, что сопровождается повышенной потребностью в инсулине. В связи с этим хирургические пациенты, страдающие СД, нуждаются в особом внимании в плане профилактики и лечения нарушений обмена веществ, а также предупреждения развития острых осложнений.
ОЦЕНКА РИСКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
При оценке риска хирургического вмешательства необходимо учитывать, что пациенты с СД относятся к категории повышенного риска развития сердечно-сосудистых, инфекционных и метаболических осложнений (кетоацидоз). Противопоказанием к проведению плано-
вых операций у больных СД служат выраженная декомпенсация углеводного обмена, гипогликемия или постгипогликемический период в течение 2-5 ч, шоковое состояние после травмы, гиповолемия, дегидратация. Наличие выраженной ангиопатии, нейропатии или нефропатии считаются относительными противопоказаниями и требуют индивидуальной оценки риска, желательно при участии анестезиолога, эндокринолога и хирурга.
В ходе предоперационного обследования необходимо провести тщательный сбор жалоб и анамнеза (желательно с анализом имеющейся у пациента медицинской документации), непосредственное обследование с особым акцентом на выявление клинических признаков осложнений СД и дегидратации, оценить состояние гликемического контроля (гликированный гемоглобин), функции почек и водно-электролитного баланса. При клинических проявлениях сердечно-сосудистых заболеваний объем обследования следует расширить до необходимого для стратификации риска. Также определяется общий функциональный статус, уточняются объем оперативного вмешательства и способ анестезиологического пособия. Проведение операций больным с СД должно осуществляться в первую очередь (т.е. утром).