ГИПОТИРЕОЗ
Тяжелый гипотиреоз может способствовать развитию целого ряда послеоперационных осложнений, включая водно-электролитные нарушения, осложнения со стороны пищеварительного тракта, а также расстройства психики. Кроме того, у пациентов с выраженным гипотиреозом снижается частота лихорадочных реакций при развитии инфекционно-воспалительных осложнений. В то же время смертность и частота тяжелых осложнений у пациентов с гипотиреозом достоверно не превышает таковые у пациентов с эутиреоидным состоянием. Помимо оценки тяжести гипотиреоза во время предоперационного обследования следует по возможности оценить наличие и выраженность других факторов риска, в частности сердечно-сосудистых заболеваний и
связанных с ними эндокринных расстройств. При зобе необходимо проанализировать возможные затруднения проведения анестезиологического пособия (интубации), для чего назначают рентгенографию шейной области.
При наличии субклинического гипотиреоза [тиреотропный гормон (ТТГ) менее 10 МЕ/дл] необходимости в специальной подготовке нет. В случае манифестного (явного) гипотиреоза [ТТГ повышен, свободный тироксин (Т4) снижен] рекомендуется перед плановой операцией добиться эутиреоидного состояния. Пациентам моложе 45 лет можно назначить полную дозу левотироксина натрия (1,6-1,8 мкг/кг или 100-200 мкг/сут). Обычно период лечения до нормализации уровня ТТГ составляет от 4 до 6 нед. У пациентов старше 45 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями заместительная терапия начинается с дозы 25-50 мкг/сут, впоследствии дозу увеличивают каждые 2 нед. При гипотиреозе легкой степени обычно не возникает необходимости откладывать операцию, а заместительная терапия проводится по стандартной схеме. Так как период полужизни свободного тироксина (Т4) составляет около 7 сут, то принимать левотироксин в день операции, как правило, нет необходимости. При тяжелом гипотиреозе, если не было возможности отложить операцию, то во время нее необходимы мониторинг сердечной деятельности и профилактика надпочечниковой недостаточности, с целью чего пациентам назначается гидрокортизон (100 мг каждые 8 ч в течение 1 сут).