8.1. группы риска развития острой почечной недостаточности
К группе риска развития ОПН относят новорожденных, беременных, страдающих поздним гестозом и пациентов старческого возраста. Высокий риск развития ОПН наблюдают также у больных СПИДом, алкоголизмом, подагрой, наркоманией, у пациентов, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, и у больных обструктивными нефропатиями. Как уже упоминалось, риск развития ОПН существует при заболеваниях, нарушающих ауторегуляцию почечного кровотока: при сахарном диабете, генерализованном атеросклерозе, ХПН в начальной стадии, циррозе печени, тяжелом нефротическом синдроме, ХСН, двустороннем стенозе почечных артерий, врожденной поликистозной болезни почек, при заболеваниях, сопровождающихся гиповолемией и гипонатриемией. К группе риска относятся пациенты с единственной функционирующей или пересаженной почкой.
8.2. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Для профилактики ОПН у пациентов, относящихся к группе риска, следует избегать резкого снижения АД и ОЦК, длительного использования ЦВК, применения нефротоксичных лекарственных средств. Риск аминогликозидного ОКН уменьшает назначение L-карнитина, увеличивает сочетание аминогликозидных антибиотиков с петлевыми диуретиками, НПВС, ингибиторами кальцинейрина. Профилактика холестериновой эмболизации почечных артерий при ИБП заключается в ограничении применения рентгеноконтрастной ангиографии (коронарографии) у больных с выраженным атеросклерозом. Неинвазивной альтернативой этому методу исследования могут служить дуплексная эхография, МРТ, мультиспиральная КТ.
Профилактику РКC-нефропатии обеспечивает применение низкоосмолярных (йогексол, йопамидол) или изоосмолярных (йодиксанол) РКС, дополнительная гидратация перед исследованием путем ведения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 1 мл/кгхч в течение суток перед введением РКС. Протективный эффект гидратации связан как с разведением РКС, так и со снижением активности РАС, уменьшением экспрессии ЕТ-1 и других вазоконстрикторных биологически активных веществ, усилением выведения натрия, а также c антиоксидантным действием. В качестве цитопротекторов рекомендуются ацетилцистеин, блокаторы кальциевых каналов, маннитол. У больных диабетической нефропатией метформин следует отменить за 48 ч до введения РКС.