Стенокардия - синдром, в котором ведущим симптомом выступает приступ загрудинной боли или дискомфорта, обусловленный преходящей локальной ишемией миокарда. Ангинозный приступ развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Это несоответствие возникает в результате увеличения потребности миокарда в кислороде или снижения кровотока, а также при сочетании этих причин.
Морфологическая основа стенокардии в подавляющем большинстве случаев (примерно в 90%) - это атеросклеротическое сужение просвета одной или более коронарных артерий не менее чем на 50-70% (фиксированная коронарная обструкция). Следует отметить, что в патогенезе стенокардии большое значение имеет также преходящее уменьшение кровотока по коронарным артериям (динамический коронарный стеноз), связанное с изменением сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия. Значительно реже (примерно в 10%) возникновение стенокардии связано с поражением венечных артерий воспалительного характера (коронарииты), механическим сдавлением коронарных артерий (рубцы,
опухоли сердца и др.) или гемодинамическими нарушениями (аортальные пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, АГ тяжелой степени).
Следовательно, практически всегда причина появления стенокардии напряжения - ишемическая болезнь сердца.
В этой связи большое значение имеет выявление и коррекция факторов риска развития ИБС, которые могут влиять на возникновение, течение и прогноз заболевания. Основные и менее оспариваемые факторы риска - это АГ, гиперлипидемия, табакокурение, гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, СД.
Основные стратегические цели лечения больных стабильной стенокардией
- Увеличение продолжительности жизни (за счет профилактики осложнений).