ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Известно, что развитие остеоартроза (ОА) у женщин приводит к уменьшению продолжительности жизни в среднем на 10-15 лет. При этом установлено: уменьшение продолжительности жизни у пожилых людей в большей степени зависит от интенсивности боли, чем от наличия или отсутствия жизнеугрожающих заболеваний, например ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) и др. Конкретно при оценке выживаемости 1525 больных, из которых 370 страдали ОА (24%), 246 - сердечно-сосудистыми заболеваниями (16%), а 109 имели сочетание ОА и сердечно-сосудистых заболева-
ний, оказалось, что относительный риск (95% CI) смерти за 5-летний период среди больных ОА, отмечавших интенсивность боли >40 мм, по сравнению с лицами, у которых интенсивность боли была <40 мм, составил 4,2 при отсутствии различий в возрасте и поле.
Данные, полученные при изучении влияния боли на прогноз при ОА, свидетельствуют: около 20% больных не получают адекватного лечения хронического болевого синдрома, поэтому уровень боли у них по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составляет 5 см и более.
Хроническая боль при ОА приводит к уменьшению продолжительности жизни женщин в среднем на 10-12 лет. Продолжительность жизни пожилых больных с ОА в большей степени зависит от интенсивности боли, чем от сопутствующих потенциально жизнеугрожаю-щих заболеваний.
Риск прогрессирования ОА в равной степени связан с болевым синдромом, как и с рентгенологическими изменениями.
Еще в 1971 г. группа исследователей из Великобритании открыла основной механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), связанный с ингибированием активности циклооксигеназы (ЦОГ) - ключевого фермента метаболизма арахи-доновой кислоты - предшественника простагландинов. Считают, что именно антипростагландиновая активность НПВС лежит в основе их противовоспалительного, жаропонижающего и аналге-зирующего действия. Напомним, что существуют две основные изоформы (изофермента) ЦОГ - конституциональная, или физиологическая (ЦОГ-1), контролирующая образование гомеостатичес-ких простагландинов, обладающих цитопротекторным эффектом в отношении слизистой оболочки желудка и регулирующих почечный кровоток, а также тромбоксана А2, влияющего на агрегацию тромбоцитов, и патологическая, или индуцированная (ЦОГ-2), образующаяся только в очагах воспаления, ответственная за синтез провоспалительных простагландинов. Синтез этих изоферментов кодируют разные гены, они различаются по молекулярной структуре и обладают разной, хотя и частично перекрещивающейся биологической активностью.