Затруднения, которые возникают при разработке и проведении вмешательств, направленных на снижение числа переломов у лиц пожилого возраста, можно объяснить следующими обстоятельствами: неясностью сравнительной роли сниженной прочности скелета и возрастающей травматизации (в основном вследствие падений), комплексностью причин, ведущих к падениям, и почти полным отсутствием понимания того, в чем состоят отличия осложненных падений от неосложненных.
Действительно, переломы проксимального отдела бедренной кости в 90% случаев являются результатом падений. Длительное проспективное наблюдение за пациентами домов сестринского ухода показало, что падения служили причиной переломов различных локализаций в 82% случаев. Однако по малопонятным пока причинам переломами бедренной кости заканчиваются не все падения; в частности, в уже упоминавшейся работе на 214 падений (100 человеко-лет) приходилось 12,1 перелома, т. е. переломами завершилось каждое 20-е падение. Программы, направленные на предупреждение последних, приводят лишь к небольшому успеху. В связи
с этим возникает предположение о существовании некоего не учитываемого до сих пор фактора, который затрудняет разграничение пациентов с переломами бедренной кости и лиц контрольной группы по денситометрическим показателям и попытки снизить вероятность переломов.
Не только уменьшение МПКТ обусловливает развитие переломов. При сравнении данных у больных, недавно перенесших перелом, и пациентов без переломов в анамнезе, сопоставимых по массе тела, возрасту и полу, показано, что переломы нельзя объяснить только наличием остеопороза. Комбинация факторов, способствующих падениям, и факторов, обусловливающих качество кости, может с большей точностью предсказать вероятность перелома у пациентов.