Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка наблюдают в редких случаях [845]. В основном, инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) сопутствует инфаркту миокарда нижней локализации. По разным данным, частота ИМПЖ при нижнем инфаркте составляет около 25-35% [846, 847]. В случае нижнего ИМ с вовлечением правого желудочка поражение охватывает нижнезаднюю стенку левого и заднюю стенку правого желудочка. В отличие от инфаркта левого желудочка, при поражении правого желудочка его функция в большинстве случаев восстанавливается даже в отсутствие реперфузионной терапии [848]. Этому факту есть несколько объяснений. Во-первых, потребность в кислороде правого намного меньше, чем у левого желудочка [849]. Во-вторых, коронарный кровоток в правом желудочке поддерживается как в систолу, так и диастолу [850]. Наконец, самый существенный фактор - то, что в правом желудочке лучше развито коллатеральное кровообращение [851]. Есть наблюдения, что в ПЖ активны процессы прекондиционирования. Если нижнему инфаркту предшествует предынфарктная стенокардия, частота вовлечения ПЖ заметно снижается [852]. В большинстве случаев ИМПЖ развивается при окклюзии правой коронарной артерии, так как правожелудочковая артерия почти всегда отходит от правой коронарной артерии. Обычно наблюдают проксимальную окклюзию выше места отхождения правожелудочковой артерии. Однако описаны случаи ИМПЖ и при окклюзии передней межжелудочковой артерии [853].
Функциональный резерв ПЖ небольшой, толщина миокарда ПЖ не превышает 2-3 мм. При развитии ИМПЖ может резко упасть сократительная способность ПЖ. При обычном наполнении ПЖ
уже не в состоянии поддерживать необходимый ударный и минутный объёмы крови. Вследствие дефицита крови в малом круге кровообращения ЛЖ не получает достаточного объёма для обеспечения стабильной гемодинамики [854]. В результате этих процессов закономерно развивается тяжёлая гипотензия, в свою очередь усугубляющая коронарную перфузию и сократительную способность ПЖ. Этими патофизиологическими механизмами объясняют клиническое значение выявления ИМПЖ.