Лёгочное сердце - вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и/или дилатации правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии, обусловленной заболеваниями бронхов и лёгких, лёгочных сосудов или деформациями грудной клетки. Различают острое и хроническое лёгочное сердце. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней, а хроническое - на протяжении нескольких лет.
Распространённость
Истинная распространённость лёгочного сердца неизвестна, поскольку клинические и инструментальные методы раннего выявления основного синдрома данной патологии - лёгочной гипертензии - малочувствительны. По данным разных авторов, частота хронического лёгочного сердца составляет 5-10% всей патологии ССС.
Этиология
Причины острого лёгочного сердца - ТЭЛА (в большинстве случаев), клапанный пневмоторакс, тяжёлый приступ бронхиальной астмы, тяжёлая пневмония. Причины хронического лёгочного сердца представлены в табл. 15-1. Хронический бронхит и эмфизема лёгких обусловливают 50% случаев хронического лёгочного сердца.
Таблица 15-1. Этиология хронического лёгочного сердца по механизму лёгочной гипертензии
Гипоксическая вазоконстрикция Хронический бронхит Эмфизема лёгких Пребывание в высокогорной местности Окклюзия лёгочного сосудистого русла Тромбоэмболия различного генеза Первичная лёгочная гипертензия Васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани Лёгочная венооклюзионная болезнь Лёгочная капиллярная гемангиома |
Окончание табл. 15-1.
Паренхиматозные заболевания с уменьшением площади сосудистой поверхности лёгких Бронхоэктатическая болезнь Эмфизема лёгких Пневмокониозы Саркоидоз Идиопатический лёгочный фиброз |
Патогенез
Ведущий механизм развития лёгочного сердца - увеличение посленагрузки на правый желудочек, обусловленное лёгочной гипертензией и приводящее сначала к гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка (рис. 15-1). При физической нагрузке увеличивается потребность тканей в кислороде, особенно гипертрофированного правого желудочка, который неспособен адекватно возросшей потребности увеличивать выброс в условиях лёгочной гипертензии, поэтому и возникает характерная симптоматика (одышка, обмороки, боли в области сердца). Постепенно, по мере декомпенсации (или одновременно с признаками лёгочной гипертензии при развитии острого лёгочного сердца), возникает застой в