Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких и вазоконстриции лёгочных артериол.
Распространённость
Заболеваемость ТЭЛА составляет 1 случай на 100 ООО населения в год. В больницах общего профиля доля ТЭЛА в структуре смертности составляет 4-10%, в кардиологических отделениях - более 30%. При патологоанатомическом исследовании ТЭЛА обнаруживают у 25-50% умерших вследствие различных причин. Среди причин смертности от заболеваний ССС она занимает третье место (после ИБС и инсульта).
Этиология
Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных вен. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения перечислены в табл. 16-1.
Таблица 16-1. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения
| |
Венозный стаз, повреждения сосудов, состояния, сопровождающиеся вторичной гиперкоагуляцией | Хирургические вмешательства (особенно на органах брюшной полости, нижних конечностях) Травмы (особенно бедра) Длительная иммобилизация (при инсульте, инфаркте миокарда) ХСН Злокачественные опухоли Беременность Приём пероральных контрацептивов Пожилой возраст Сепсис Ожирение Варикозная болезнь нижних конечностей |
Окончание табл. 16-1.
| |
| |
| |
| Нарушения образования и активации плазмино- |
| |
| |
| |
| |
| Миелопролиферативные нарушения |
| |
| Антифосфолипидный синдром (АФС) |
Патогенез
При ТЭЛА возникают следующие изменения.
• Увеличение лёгочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудис-
той обструкции).
• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной
поверхности).
• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).
• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронх-
оконстрикции).
• Уменьшение эластичности лёгочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань
лёгких и уменьшения содержания сурфактанта).
Гемодинамические изменения при ТЭЛА зависят от количества и размера закупоренных сосудов.
• При массивной тромбоэмболии основного ствола АД в лёгочной арте-
рии повышается до 30-40 мм рт.ст., что приводит к повышению систолического, диастолического, среднего давления в правом желудочке. Возникает острая правожелудочковая недостаточность (острое лёгочное сердце), обычно приводящая клетальному исходу.