Сосудистые нефропатии - заболевания почек, основным механизмом которых является первичное поражение почечных сосудов, вызывающее тотальную или частичную ишемию почечной ткани с активацией ренинангиотензиновой системы.
К сосудистым нефропатиям относят ишемическую (атеросклеротическую) болезнь почек; гипертоническую нефропатию; реноваскулярную гипертонию; нефропатию при АФС, гемолитико-уремическом синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре; нефропатии при системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани (аортоартериите или болезни Такаясу, узелковом полиартериите, системной склеродермии).
Морфологически сосудистые нефропатии характеризуются сочетанием специфического для каждой формы поражения сосудов с атрофией и склерозом почечной ткани, главным образом тубулоинтерстиция, более чувствительного к ишемии, но также и картиной фокально-сегментарного склероза клубочков. Клинически они проявляются, как правило, повышением АД, вызванным активацией ренин-ангиотензиновой системы; умеренным мочевым синдромом и почечной недостаточностью. Сосудистые нефропатии отличаются прогрессирующим течением, при этом скорость наступления терминальной почечной недостаточности может напоминать быстропрогрессирующий гломерулонефрит, возможно развитие ΟΠΗ. Большинству сосудистых нефропатии свойственна многосистемность поражения, что учитывают при проведении дифференциального диагноза. О системных васкулитах, включенных в эту группу, см. главу 49 «Системные васкулиты», о реноваскулярной гипертонии, гипертонической нефропатии - главу 4 «Артериальные гипертензии».
32.1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
Ишемическая болезнь почек, названная так по аналогии с ИБС, - заболевание, обусловленное двусторонним атеросклеротичсеким поражением крупных артерий, кровоснабжающих почки (от аорты до сегментарных), приводящим к уменьшению перфузии почки, тотальной ишемии и нефросклерозу.