Острая почечная недостаточность (ΟΠΗ) - внезапно возникшее, потенциально обратимое прекращение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжёлыми водно-электролитными нарушениями.
Эпидемиология
Заболеваемость в европейской популяции составляет 200 на 1 ООО ООО населения в год. Более чем в половине случаев причины ΟΠΗ - множественная травма и операции на сердце и крупных сосудах. Госпитальная ΟΠΗ составляет 31-40%, ещё 15-20% приходится на акушерско-гинекологическую патологию. За последние 10 лет существенно возрос (в 6-8 раз) удельный вес лекарственной ΟΠΗ.
Классификация
По патогенезу выделяют три варианта ΟΠΗ, требующие различного терапевтического подхода.
• Преренальная (ишемическая), обусловленная острым нарушением почечного кровотока (около 55% случаев).
• Ренальная (паренхиматозная), возникающая вследствие поражения почечной паренхимы (у 40% больных).
• Постренальная (обструктивная), развивающаяся вследствие острого нарушения оттока мочи (отмечается в 5% случаев).
Этиология
Преренальная острая почечная недостаточность
• Уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения, особенно акушерские).
• Системная вазодилатация (эндотоксический шок при сепсисе, анафилаксия, применение вазодилататоров).
• Секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит).
• Обезвоживание при длительной рвоте, профузной диарее, длительном применении диуретиков или слабительных ЛС, ожогах.
• Заболевания печени (цирроз, резекция печени, холестаз) с развитием печёночно-почечного синдрома.
Ренальная острая почечная недостаточность
• Постишемическая ΟΠΗ развивается в ситуациях, перечисленных в этиологии преренальной ΟΠΗ; является неблагоприятным исходом преренальной ΟΠΗ при усугублении АГ и ишемии почек.