Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) - контроль концентрации лекарственного средства в плазме крови с целью индивидуального подбора режима его дозирования.
Первые сообщения об успешном применении ТЛМ у больных эпилепсией появились ещё в начале 1970-х годов. Исследователи назначали адекватную, по их мнению, дозу препарата, однако обнаруживали большие индивидуальные вариации в содержании лекарственного средства в плазме крови. Было высказано предположение о взаимосвязи данного феномена с особенностями абсорбции, распределения, метаболизма и элиминации лекарства у разных пациентов. Следствие этого - обнаружение при введении эквивалентных доз противоэпилептического препарата как субтерапевтических, так и токсических его концентраций в плазме крови пациентов. Динамическое изучение показателей концентрации позволило скорректировать режим дозирования для достижения терапевтического интервала.
Цель ТЛМ - повышение эффективности и безопасности фармакотерапии. Потребность в ТЛМ возникает в следующих ситуациях.
• Назначение лекарственного средства с узкой терапевтической широтой (дигоксин, карбамазепин, вальпроевая кислота, варфарин, теофиллин и др.).
• Назначение лекарственных препаратов, для которых характерны значительные внутрииндивидуальные колебания концентрации (терфенадин, дигоксин и др.).
• Совместное назначение нескольких препаратов при возможности их фармакокинетического взаимодействия на любом уровне.
• Назначение лекарственных средств, введение которых при превышении терапевтической концентрации в плазме крови может сопровождаться тяжёлыми нежелательными лекарственными реакциями.
• Назначение на длительный срок лекарственных препаратов, способных вызывать нежелательные токсические реакции.