МКБ-10
O82.0 Элективное кесарево сечение (повторное кесарево сечение). ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Кесарево сечение - наиболее часто производимая полостная операция, по частоте превосходящая даже аппендэктомию и грыжесечение вместе взятые. Повышение частоты кесарева сечения и реконструктивных операций на половых органах создаёт проблему рубца на матке, который при последующих беременностях часто служит причиной повторного кесарева сечения из-за опасности разрыва матки. В структуре показаний к кесареву сечению рубец на матке занимает одно из первых мест.
По данным отечественных исследователей, частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5%, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных происходит в 4% случаев. По данным зарубежных авторов, расхождение рубца на матке наблюдают в 0,8% случаев при наличии одного кесарева сечения в анамнезе и в 5% при наличии двух операций. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8-9% - во время беременности. Корпоральный разрез матки значительно чаще приводит к разрыву при последующей беременности, нежели разрез в нижнем маточном сегменте.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Несостоятельность миометрия за счёт рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления, глубокой инвазии элементов трофобласта - причина разрыва матки у 69,5% женщин. В ряде случаев этому способствуют гистопатические изменения миометрия. Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить:
■ перерастяжение нижнего сегмента матки;