Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - кровотечения из эндометрия, не связанные с беременностью, органической патологией внутренних половых органов и сосудов матки, а также с системными расстройствами.
МКБ-10
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Эпидемиологические данные о частоте ДМК отсутствуют. 20-30% женщин предъявляют жалобы на кровянистые выделения из половых путей патологического характера.
КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологическому принципу выделяют:
■ органические кровотечения, обусловленные болезнями матки, яичников и маточных сосудов;
■ дисфункциональные кровотечения;
■ кровотечения, обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (ко-агулопатиями, циррозом печени, гипотиреозом);
■ ятрогенные кровотечения вследствие неблагоприятного влияния негормональных и гормональных лекарственных средств (нарушение режима дозировки антикоагулянтов, непрерывный приём прогестагенов, КОК, депо-форм прогестагенов, ВМК с прогестагенами и т.д.).
ДМК подразделяют на:
■ овуляторные, как правило, регулярные кровотечения, которые могут сопровождаться ПМС и дисменореей;
■ ановуляторные - чаще нерегулярные и безболезненные. ДМК наблюдают в различные возрастные периоды:
■ ювенильные кровотечения;
■ кровотечения репродуктивного возраста;
■ кровотечения в пери- и постменопаузе.
В период менархе и в перименопаузе наиболее часто отмечают анову-ляторные ДМК, обусловленные нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, тогда как в репродуктивном возрасте - овуляторные
ДМК.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причинами ДМК служат гормональные и негормональные нарушения, приводящие к структурно-функциональным изменениям эндометрия.
Ановуляторные ДМК, как правило, связаны с гиперэстрогенией и недостаточным влиянием прогестерона, вследствие чего происходит усиление ангиогенеза, повышение ломкости сосудов эндометрия с последующим нарушением механизмов локального гемостаза, вазодилатации сосудов и увеличением кровотока, итогом чего становится длительная десквамация утолщенного эндометрия при недостаточной поддержке стромы.