Ановуляторное или эндокринное женское бесплодие - нарушение репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием нормального фол-ликулогенеза в яичниках и овуляции.
Характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений. Однако существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, - ановуляция.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
В структуре бесплодного брака ановуляторное женское бесплодие занимает около 30-40%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Гонадотропная недостаточность.
■ Синдром поликистозных яичников.
■ Яичниковая недостаточность.
■ Гиперпролактинемия.
■ Гипотиреоз.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Механизм формирования ановуляции един - нарушение реализации прямых и обратных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а причины её - повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желёз.
СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Методы профилактики:
■ наблюдение девочек, рождённых от матерей с эндокринными нарушениями, у детского гинеколога;
■ борьба со стрессом;
■ санация очагов инфекции в детском и подростковом возрасте;
■ нормализация веса.
Диагностика
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При ановуляторном бесплодии в большинстве случаев наблюдают нарушение менструальной функции по типу аменореи (отсутствие менструаций более 6 мес) или олигоменореи (промежутки между менструациями от 36
дней до 6 мес). Реже встречается ановуляция при регулярном ритме менструаций.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для выявления ановуляторного бесплодия необходимо установить отсутствие овуляции. С этой целью используют следующие методы:
■ УЗИ - подтверждение отсутствия зрелого фолликула на 11-16 день цикла или отсутствие желтого тела на 19-23 день цикла.
■ Гормональные - исследование уровня прогестерона на 18-23-й день цикла; выявление пика ЛГ, предшествующего овуляции с помощью домашних мочевых тестов (тест «Клиаплан») на 11-16 день цикла.