6.1. ВИРУСНЫЕ УВЕИТЫ
Частота разных форм вирусных увеитов существенно колеблется и зависит от эпидемиологической обстановки, погрешностей исследования и интерпретации результатов диагностических методов. Однако общепризнано, что среди вирусов этиологическое и эпидемиологическое значение имеют вирусы группы герпеса - вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы у детей и опоясывающего лишая у взрослых, цитомегаловирус, а также вирус инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барр).
Наиболее распространена, безусловно, инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса I и II типов. Инфицирование населения этими типами вирусов к 15 годам достигает 96%, однако клинические проявления болезни зарегистрированы только у 1-5% пациентов. Врожденная инфекция в основном связана с вирусом герпеса II типа, нередко поражающим гениталии и мочеполовые пути, реже - глаз. Риск заражения ребенка при генитальном герпесе матери достигает 40%.
Вирусы герпеса длительно персистируют в нервных ганглиях [узле тройничного нерва (гассеров узел), шейных и пояснично-крестцовых ганглиях] и способны к реактивации при любых неблагоприятных условиях. Удельный вес увеитов, вызванных вирусами группы герпеса, составляет 4,8-12%.
Вирусы ветряной оспы у детей и опоясывающего лишая у взрослых нередко вызывают увеиты (а также тяжелую внутриутробную патологию глаз, не отличающуюся по клинической картине от поражений вирусами краснухи). Вирусы этих типов, как и вирусы простого герпеса, обладают нейротропностью и поражают узел, ветви тройничного нерва и кожные покровы по ходу нервов.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) - одна из самых распространенных инфекций человека. Цитомегаловирус встречается у 1% новорожденных и 50% здоровых детей до 3 лет. Высокая частота врожденных форм заболевания объясняется повышенным инфицированием женщин детородного возраста (у беременных ЦМВ обнаруживается в 3-16%, а серопозитивные реакции к ЦМВ среди беременных женщин регистрируются в 86,3% случаев). При этом гуморальный иммунитет матери не всегда обеспечивает защиту плода от внутриутробного заражения. Инфицирование происходит трансплацентарно, во время родов (через цервикальный секрет) и после рождения (через молоко матери или контактно-бытовым путем).