Клинический опыт свидетельствует, что пожилыми больными чаще всего применяются, нередко вызывая при этом побочные реакции, следующие лекарственные средства: снотворные, психотропные (анксиолитики, антипсихотропные средства, антидепрессанты), противопаркинсонические, гипотензивные, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, противоаритмические, сердечные гликозиды, нитраты, р-адреноблокаторы, непрямые антикоагулянты, бронходилататоры, сахароснижающие, анальгетики и противовоспалительные средства, антибиотики, хинолоны и фторхинолоны.
2.1. Снотворные средства
Нередко снотворные средства назначают пожилым больным без достаточных оснований, без учета естественного изменения продолжительности сна. Причинами старческой бессонницы очень часто служат гипоксия мозга, одышка, учащенное мочеиспускание (иногда из-за приема диуретиков в вечернее время), вздутие и боли в животе, болевые ощущения в области сердца, в позвоночнике или конечностях, незначительное возбуждение. Нередко сон нарушен из-за позднего приема пищи.
Все это обязывает в каждом конкретном случае выяснить причины нарушения сна, попытаться их устранить и только после неэффективности принятых мер назначить снотворные препараты (по возможности на короткий срок).
Барбитураты не следует назначать лицам старческого возраста, поскольку они угнетают дыхательный центр с развитием периодического дыхания Чейна-Стокса, усугубляют гипоксию мозга, что приводит к спутанности сознания, нарушению речи, беспокойству в ночное время. Кроме того, барбитураты, вызывая головокружение, существенно нарушают походку, что способствует травматизму. Развивается физическая зависимость от барбитуратов с тяжелым синд-
ромом отмены. В связи с этим лицам пожилого возраста снотворные препараты, содержащие барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал, фенодорм, спеда, тардил и др.), можно назначать только на короткий срок. Барбитураты, являясь индукторами микросомальных ферментов печени, могут снижать эффективность глюкокортикостероидов, кумариновых антикоагулянтов, липофильных р-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол).