1.1. Возрастные особенности
Диагностика и лечение заболеваний сердца у пожилых во многом определяются возрастными, морфологическими и функциональными изменениями сердечнососудистой системы.
Артериальная система. Морфоструктурные изменения (соединительнотканное утолщение интимы вследствие увеличения количества коллагеновых волокон, атрофия мышечного слоя, уменьшение количества эластических волокон и склеротические изменения внутренней оболочки), возникающие при старении в сосудистой системе, способствуют снижению эластичности, растяжимости и возникновению ригидности сосудистой стенки.
Вследствие увеличения диспропорции процессов, потребляющих энергию, и процессов, генерирующих АТФ, в органах и тканях, в том числе и в стенке кровеносных сосудов, снижается интенсивность тканевого дыхания. Возрастные изменения метаболизма проявляются и в прогрессивно нарастающем разрыве между синтезом и распадом белков протоплазмы. Важное значение в механизме возрастных изменений сосудистой стенки имеют нарушения липид-ного обмена. Химическая структура артерии с возрастом также изменяется - содержание азота уменьшается, а серы, кальция, магния и воды - нарастает.
Возрастные сдвиги в метаболизме артериальной системы сокращают диапазон ее приспособительно-адаптационных механизмов, понижают эластические свойства сосудов и
делают стенку сосуда особенно уязвимой для атеросклеротического поражения. Вследствие этого у лиц старших возрастных групп значительно быстрее возникает несоответствие между уровнем обмена и запросами гемодинамики, развиваются энергетическая недостаточность и явления тканевой гипоксии.
Внутренний диаметр крупных артерий в возрасте от 20 до 60 лет возрастает в среднем на 9% каждые 10 лет. В более мелких сосудах, от которых зависит общее периферическое сопротивление, увеличение диаметра выражено меньше, а утолщение стенки - в большей степени, что ведет к снижению просвета мелких артерий.