Нарушения сердечного ритма (аритмии) и проводимости (блокады) - не самостоятельные болезни, а следствие ряда сердечных заболеваний. Нарушения сердечного ритма существенно влияют на состояние человека, определяют прогноз болезни, а в ряде случаев и прогноз жизни в пожилом возрасте.
8.1. Этиология и патогенез
Нарушения сердечного ритма и проводимости у лиц пожилого возраста регистрируются чаще всего при ишемической болезни сердца, протекающей в различных клинических вариантах, один из которых называют аритмическим (при нем аритмия - единственное проявление заболевания), миокардитах, кардиомиопатиях, пороках митрального клапана. Из внесердечной патологии к аритмии часто ведут заболевания легких, мочевой системы, гипертиреоз, патологические процессы, оказывающие рефлекторное воздействие на сердце (желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептическая язва пищевода и др.). Круг патологических процессов, способствующих развитию аритмий и нарушений проводимости, велик, поэтому они выявляются у лиц пожилого возраста, страдающих, как правило, двумя-тре-мя заболеваниями, очень часто.
Аритмии и блокады возникают у пожилых людей значительно чаще, чем у молодых, в ответ на воздействие менее выраженного провоцирующего фактора и значительно труднее поддаются лечебному воздействию.
В качестве причин развития аритмий и блокад могут быть различные нарушения электрофизиологических процессов в сердце. Чаще всего это нарушение возбудимости миокарда, причиной которого могут быть изменения электролитного равновесия в ми-оцитах (снижение в них содержания калия и увеличение натрия и кальция), повышенная
чувствительность миоцитов к катехоламинам, изменение длительности рефрактерного периода с возникновением волны re-entry. Все они становятся ведущими факторами появления экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий.