3.1. Клиника, диагностика, лечение
Пневмония является одним из наиболее частых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Заболеваемость пневмониями увеличивается по мере старения. Так, в возрасте 20-59 лет она составляет 10,8 на 1000 населения; в возрасте 60 лет и старше - 17,4
на 1000.
Мнение И.В. Давыдовского об исключительной значимости пневмоний в смертности популяции старших возрастов не утратило актуальности. В структуре смертности в развитых странах пневмония прочно занимает 4-е место, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, злокачественным новообразованиям и несчастным случаям. Летальность от пневмонии для всего населения составляет 1,5-2,0%, а в популяции пожилых людей она значительно выше и достигает 15-20%. Летальность различается при пневмониях разной этиологии и также зависит от распространенности процесса и развившихся осложнений.
Наиболее высока летальность при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, стафилококками, некоторыми типами пневмококков. При хламидийных, стрептококковых, микоплазменных пневмониях она значительно ниже. Высокая летальность типична для пневмоний многодолевых, абсцедирующих, единственного легкого. Летальность значительно возрастает при пневмониях с бактериемией. Так, при пневмониях септического течения, вызванных грамотрицательной флорой, умирают 50-70% больных.
Выделяют факторы риска увеличения летальности, которые следует учитывать при составлении программы лечения и определении прогноза (табл. II.II.3.1.). Это многодолевые пневмонии и пневмонии, осложненные абсце-дированием, плевритом, дыхательной и сосудистой недостаточностью. Тяжелые пневмонии развиваются на фоне нейтропении и анемии, а
также очагов внелегочной инфекции. Тяжестью и высокой летальностью отличаются пневмонии с бактериемией или развившиеся при сепсисе и полиорганных нарушениях.