Выделяют следующие типы аутоиммунного гепатита.
Аутоиммунный гепатит Iтипа (называемый в прошлом люпоидным) характеризуется высоким титром антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре в сыворотке крови. Аутоиммунный гепатит I типа встречается у женщин в менопаузе.
Аутоиммунный гепатит II типа сочетается с печеночно-почечными микросомальными ауто-антителами I типа и подразделяется на типы IIa и Ж. При аутоиммунном гепатите Па типа пе-ченочно-почечные микросомальные аутоанти-тела выявляются в высоком титре и сочетаются с яркими признаками хронического активного гепатита. Другие аутоантитела (за исключением антител к растворимому печеночному антигену), как правило, отсутствуют. Заболевание часто сочетается с инсулинозависмым сахарным диабетом, витилиго, тиреоидитом. Возможно фульминантное течение болезни.
Аутоиммунный гепатит Пб типа обусловлен хронической ВГС-инфекцией. Образование аутоантител к печеночно-почечному микросо-мальному антигену при ВГС инфекции обусловлено молекулярной мимикрией.
Этиология и патогенез. Этиология заболевания неизвестна. Ведущую роль в развитии заболевания придают иммунным нарушениям, о чем свидетельствуют выявляемая гипергамма-глобулинемия и в 15% случаев положительный волчаночно-клеточный тест (LE-тест), обусловивший первоначальное название «люпоидный гепатит». У большинства пациентов выявляют широкий спектр органоспецифических и неспецифических аутоантител. Хронический (люпоидный) гепатит не является признаком системной красной волчанки (СКВ), так как при классическом варианте СКВ крайне редко бывают какие-либо признаки поражения печени и отсутствуют антитела к гладкой мускулатуре и митохондриальные антитела в сыворотке крови.
В развитии аутоиммунного гепатита ведущую роль играют признаки нарушения иммунорегу-ляции в связи с дефектом Т-супрессоров, что обусловливает появление аутоантител к поверхностным антигенам гепатоцита. Истинная причина таких нарушений не ясна, не исключается первичный дефект иммунной системы, обсуждается также роль иммунных реакций на предварительно измененные тканевые антигены под влиянием внешних факторов. Лимфомо-ноцитарные инфильтраты портальных трактов состоят преимущественно из В-лимфоцитов и Т-хелперов с относительно небольшим количеством цитотоксических/супрессорных Т-лимфоцитов, что позволяет говорить об антитело-зависимой цитотоксичности как ведущем патогенетическом механизме повреждения печени. Значение широкого спектра сывороточных аутоантител в патогенезе аутоиммунного гепатита неясно, но их обнаружение имеет диагностическую значимость.