Термин «пиелонефрит» отражает представление о неспецифическом бактериальном воспалительном процессе в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне.
В сущности, за этим объединяющим термином скрывается группа состояний, гетерогенных как с точки зрения этиологии, так и с точки зрения патогенеза и клинических проявлений. Особенно это очевидно при сравнении острого гематогенного и хронического уриногенного пиелонефрита.
Пиелонефрит является основной нефрологи-ческой проблемой у лиц пожилого и старческого возраста, значительно превышая по частоте всю остальную «классическую» нефрологичес-кую патологию и занимая ведущее место среди причин смерти от заболеваний почек в этой популяции населения.
Этиология
По современным представлениям, пиелонефрит - вторичный процесс, связанный прежде всего с исходно первичными нарушениями уродинамики (механическое или динамическое нарушение процесса мочевыделения) или, реже, почечной гемодинамики; острый гематогенный пиелонефрит, как правило, является септическим метастатическим процессом. Все это правомочно в отношении лиц пожилого и старческого возраста.
Широких популяционных исследований распространенности пиелонефрита у пожилых людей не проводилось, но секционные данные свидетельствуют о его высокой частоте у них на финальном отрезке жизни, увеличивающейся с каждым 10-летием (рис. II.V.2.1).
С возрастом накапливаются «факторы риска» этого заболевания, касающиеся практически всех известных сторон его патогенеза.
С возрастом учащаются:
• нарушения уродинамики, в частности с возникновением рефлюксов мочи на различных уровнях (нейрогенный мочевой пузырь, циститы у женщин, доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин, опухоли мочевых путей, мочекаменная болезнь);