Для лучшего понимания патогенеза заболевания, его развития и течения важно учитывать так называемые факторы риска. Факторы риска - это не причины развития заболевания, а состояния, которые наиболее часто ассоциируются с ним.
ВОЗРАСТ
Каждое исследование показывает увеличение случаев и тяжести ВМД с возрастом. Как уже было отмечено, эта патология начинает проявляться в возрасте 50 лет и старше. По мере старения человека вероятность заболевания увеличивается, и если бы люди жили до 160-200 лет, то ВМД, скорее всего, выявлялась бы у всех. Следует подчеркнуть, что имеется в виду именно биологический, а не хронологический возраст (Dubina et al., 1984).
ГЕНЕТИКА
Второй, после возраста, наиболее важный предиктор ВМД - наличие данного заболевания у родителей или родных братьев и сестёр. Так, например, по данным Beaver Dam Study, если у старшего брата имеются проявления ВМД (например, ХНВ), то вероятность развития этой патологии у младшего родственника в течение 5 лет составляет 10,3% (Klein et al., 2001). Выявлено, что мута-
ции в гене ABCA4, который кодирует белок палочек сетчатки, могут быть связаны с ВМД. Исследования последних лет подтверждают важность мутаций и других генов.
ПОЛ
Несколько крупных исследований подтвердили, что женщины имеют больший риск развития ВМД, чем мужчины (Beaver Dam Study [Klein, 1992], Third National Health and Nutrition Examination Survey [Klein 1995] и Framingham Study [Kini, 1978]). Так, например, Beaver Dam Eye Study показало, что женщины 75 лет и старше в два раза чаще мужчин страдают ранними формами ВМД, и в семь раз чаще - поздними формами.
ЭТНИЧЕСКИЙ ФАКТОР
Несомненно, что заболевание по-разному распространено среди различных народов мира. Выявлено, что у европейцев чаще развивается хориоидальная неоваскуляризация, чем у представителей других этнических групп. Также отмечено, что ввиду разности генетических вариантов у негроидной расы достаточно высока частота ранних форм ВМД (друзы). В то же время далеко зашедшие формы у них почти не встречаются. Другая картина у людей азиатской расы. Здесь друзы обнаруживаются редко. У азиатов часто встречается гомозиготная аллель на локусе 10q, который, по мнению учёных, определяет высокую частоту тяжёлых «влажных» форм ВМД. Не выявлено заметной разницы в развитии заболевания у европейцев и азиатов (Miyazaki et al., 2003 г.). Как фактор риска заболевания также можно рассматривать светлую окраску радужки в молодости, изменение окраски радужки с тёмной в молодом возрасте на светлую в пожилом. Предположительно, это связано с уменьшением защитного действия меланина в глазу.