Арутюнов Г.П.
В последние годы стало очевидно, что современный стандарт лечения пациентов с ХСН должен быть основан на многокомпонентном подходе и включать как медикаментозное лечение, так и немедикаментозные методы терапии. Среди немедикаментозных методов лечения в последнее время особое внимание уделяется физическим тренировкам. Данный факт является доказательством того, что произошли существенные изменения в стандартах ведения пациентов с ХСН. Так, в начале 1980-х годов имеющееся снижение систолической функции сердца считалось относительным противопоказанием к физическим тренировкам. В настоящее время физические нагрузки представляются необходимым компонентом лечения ХСН, так как установлено, что регулярные физические тренировки повышают толерантность к физическим нагрузкам, улучшают качество жизни больных и благоприятно влияют на клиническое течение ХСН. Кроме того, переносимость физических тренировок позволяет судить об эффективности лечения, в том числе и медикаментозного, а также планировать расширение физической активности пациента.
В последние годы разработан ряд протоколов физических тренировок пациентов с ХСН. Существуют самостоятельные протоколы для ве-лотренировок, протоколы для тредмил-тестов и отдельные рекомендации по ходьбе и гимнастическим упражнениям. Многие протоколы и руководства по физическим нагрузкам основаны на выборе того или иного двигательного режима, который определяет интенсивность, ко-
личество и характер движений, выполняемых пациентом в определенной последовательности.
Существующие практические руководства и протоколы физических нагрузок для пациентов с ХСН пока оставляют нерешенными многие вопросы, касающиеся показаний и противопоказаний их применения, а также тактики выбора оптимального режима физических тренировок в зависимости от исходного состояния пациента, сопутствующих заболеваний, применяемой медикаментозной терапии и, что немаловажно, экономических условий, которые во многом ограничивают использование дорогостоящего оборудования. Кроме того, в настоящее время нет данных о степени безопасности применения физических нагрузок у пациентов с ХСН.