Шляхто Е.В., Ситникова М.Ю.
Выявление факторов, способствующих у больных ХСН снижению продолжительности жизни или учащению госпитализаций, позволяет корректировать стратегию терапии. Идентификация больных с низкой вероятностью выживания помогает клиницистам решить вопрос о тех или иных терапевтических вмешательствах, выбрать паллиативное ведение в случае неблагоприятного краткосрочного прогноза. И наоборот, пациенты с более оптимистичными прогностическими показателями могут быть кандидатами для более «агрессивной» терапевтической тактики, такой как имплантация кардиовертера-дефибриллятора, искусственного левого желудочка и т.д.
Прогноз выживаемости пациента с ХСН зависит от степени выраженности патологического процесса, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Раздел, касающийся стратификации риска при сердечной недостаточности, в редакции Гайдлайна Европейского общества кардиологов от 2008 г. обобщает основной научный опыт в виде таблицы, включившей наиболее изученные факторы риска, ассоциирующиеся с возрастанием риска неблагоприятного исхода при ХСН (табл. 9-1).
Показательна динамика представлений мировых лидеров в области изучения сердечной недостаточности о некоторых факторах риска (ФР) при ХСН в течение 2005-2008 гг. Этот период изучения продемонстрировал, что такой традиционный фактор риска, как негроидная раса, у пациентов с ХСН не является отягчающим фактором прогноза. В результате крупномасштабного исследования OPTIMIZE-HF была продемонстрирована меньшая внутрибольничная смертность афроамериканцев, госпитализированных с нарастающей сердечной недостаточностью, по сравнению с пациентами белой расы (р<0,001). Таким образом, более высокая внебольничная смертность больных ХСН афроамериканцев может быть объяснена не особенностями генетики, физиологии, а скорее недоступностью адекватной медицинской помощи после выписки из стационара для этой популяции.