На протяжении длительного времени диагностика ИМ основывается на трех основных диагностических критериях:
- клинической картины, заставляющей подозревать
ИМ;
- характерных изменений с их эволюцией на ЭКГ;
- динамичных изменений в плазме крови биохимических маркёров поражения миокарда, и в частности активности КФК и ее изофермента - МВ-фракции.
Для установления достоверного диагноза ИМ считалось необходимым (достаточным) наличие двух из трех вышеперечисленных критериев в различном сочетании. Данная диагностическая триада, а точнее информативность отдельных критериев при остром ИМ, в последние годы претерпела изменения. Это связано с появлением новых биохимических маркёров некроза миокарда.
Хорошо известно, что далеко не во всех случаях ИМ, особенно в случаях мелкоочагового поражения, как клинические, так и электрокардиографические и биохимические критерии являются надёжными и достоверными. Так, изменения ЭКГ в начальном периоде ИМ отсутствуют у 5-10% больных, а у части больных носят неспецифический характер.
Открытие и начинающееся широкое внедрение в практику кардиоспецифических белков - тропонинов T и I,
позволяющих идентифицировать микроскопические очаги некроза, - значительно повысило роль биохимического направления в диагностике ИМ и послужило основанием для создания новой концепции диагностики ИМ, сформулированной международными экспертами еще
в 2000 г.
Ключевым критерием диагноза ИМ предлагают считать увеличение в плазме крови уровня биохимических маркёров некроза миокарда, таких как тропонины T и I или МВ-КФК в сочетании с одним из следующих признаков: клинические симптомы ишемии, ЭКГ-изменения (зубец Q, подъём или депрессия ST сегмента), проведение вмешательства на коронарных сосудах, в частности ЧКВ.