(А.В. Федоров, А.В. Сажин, К.В. Стегний)
Высокий уровень послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии определил ряд направлений, необходимых для их ранней диагностики. Многие поколения хирургов вели неустанный поиск критериев, свидетельствующих о наличии послеоперационных осложнений и необходимости выполнения релапаротомии. В этом поиске ключевым направлением стала разработка дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных с подозрением на развитие абдоминальных послеоперационных осложнений. Хирурги не без успеха дифференцированно выделяли те осложнения, которые позволяли продолжить ранее начатое лечение, от тех, которые требуют немедленного повторного хирургического вмешательства.
Развитие двух новых видов диагностических исследований: ультразвукового и лапароскопического - позволило в корне изменить ситуацию. Внедрение в хирургическую практику повторных лапароскопических вмешательств стало не только «веянием времени», но выделилось в самое эффективное лечебное пособие для профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
Понимание широких возможностей диагностической лапароскопии и лапароскопических операций дает повод хирургам искать и раскрывать новые возможности их эффективного применения.
Предпосылками для обсуждения проблемы повторных лапароскопических операций стали увеличение количества абдоминальных оперативных вмешательств, широкий объем и обширная структура абдоминальных оперативных вмешательств, частота возникновения послеоперационных абдоминальных осложнений, развитие видеоэндоскопических технологий, технические сложности применения лапароскопии при послеоперационных абдоминальных осложнениях.
В практике хирурга поводом для первичной и повторной лапароскопии может быть сомнение в благополучии пациента, неуверенность в поставленном диагнозе, желание проследить за течением процесса заживления или воспаления в брюшной полости. Многообразие причин повторных лапароскопий можно разбить на две основные группы (рис. 13.1).