6.1. ФОРМЫ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ
(Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Т.Н. Чечурова, Н.А. Зыряева)
В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает значительную часть - около 30-40% и характеризуется полиморфностью клинических и лабораторных проявлений. Однако существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, - ано-вуляция. Механизм формирования ановуляции - нарушение связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а ее причины - повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функций других эндокринных желез. Таким образом, принцип лечения эндокринного женского бесплодия заключается в обеспечении процесса овуляции.
Однако прежде чем выбрать адекватные и эффективные методы, восстанавливающие овуляцию и приводящие к беременности, необходимо четко оценить уровень повреждения, функциональные резервы репродуктивной системы и выделить клинико-патогенетические формы нарушения. Не вызывает сомнения тот факт, что диагностика эндокринных форм бесплодия не может быть осуществлена без
определения концентраций гормонов в плазме пациентки. На фоне аменореи или на 3-5-й день менструации (или вызванной менструаль-ноподобной реакции) определяют базальные концентрации лютеини-зирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, 17-оксипрогестеро-на, дегидроэпиандростерона, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина.
Ниже представлен алгоритм обследования больных, сочетающий комплекс клинических и лабораторных (преимущественно гормональных) методов обследования с обязательной оценкой функциональных резервов репродуктивной системы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН
• Первая группа. Гипогонадотропный гипогонадизм.