Сердечно-сосудистая хирургия третьего тысячелетия - это высокотехнологичная модульная система, состоящая из рационального сочетания закрытой эндоваскулярной базисной кардиохирургии, видеоторакоскопических методик с использованием робототехники и открытой, минимально-инвазивной техники, применяемой в особо сложных случаях. Это будущее, которое заставит отойти на второй план проверенную временем технологию традиционных открытых кардиохирургических операций. Однако реалии наших дней свидетельствуют о пока еще прочном доминировании традиционной кардиохирургии.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА Предоперационная оценка состояния больного
Наличие у больного патологии сердечно-сосудистой системы требует учета некоторых важных обстоятельств, без анализа которых невозможно обеспечить безопасность операции. На всех этапах ведения больного (до, во время и после операции) могут возникнуть дополнительные осложнения, которые следует предвидеть и к которым нужно заблаговременно подготовиться.
Главный принцип, которого следует придерживаться всегда, - это стараться не нарушать ауторегуляцию системы кровообращения. Любые гемодинамические сдвиги, начавшиеся у больного во время операции, могут быть трудноуправляемыми, и потому предупреждение их более перспективно, чем последующая героическая нормализация кровообращения.
Выбор анестезиологического пособия у кардиохирургических пациентов должен учитывать:
о степень и механизмы компенсации нарушений кровообращения;
о метаболические и функциональные сдвиги в организме, которые вызывают медикаменты, получаемые больным; овероятное вовлечение в процесс других систем и органов
(мозга, печени, почек, легких). Застойная сердечная недостаточность значительно увеличивает риск любого хирургического вмешательства. Достоверным предиктором послеоперационной сердечной недостаточности является