Хирургическое лечение инфекционных поражений миокарда и внутрисердечных структур претерпело принципиальную эволюцию от абсолютных противопоказаний к его проведению до подчас единственной возможности оказать больному реальную помощь. Анализ опыта оперативного лечения больных инфекционным эндокардитом и осмысление его результатов убедительно показали необходимость выделения гнойно-септической кардиохирургии в самостоятельное направление. Несмотря на то что гнойно-септические заболевания сердца давно известны, хирургический оттенок эта проблема приобрела только во второй половине прошлого столетия.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости инфекционным эндокардитом: ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. больных. Рост заболеваемости, как правило, связан с ухудшением социально-бытовых условий, так как большое значение в развитии инфекционного эндокардита имеет состояние иммунной системы организма. Тем не менее увеличение распространенности заболевания отмечают и в экономически развитых, и в социально благополучных странах, что, вероятно, связано с ростом употребления наркотических веществ, аллергизацией населения, стрессами и др.
Все большее значение приобретают так называемые новые формы инфекционного эндокардита:
фф поражение правых камер сердца (у наркоманов, при гинекологическом сепсисе, внутрибольничные инфекции);
фф поражение клапанного протеза (обнаруживают в течение первого года после операции у 3-4% больных с искусственными клапанами сердца);
• абсцедирующие формы.
В начале XXI в. были отмечены следующие тенденции к изменению структуры заболевания инфекционным эндокардитом:
• рост количества больных первичным инфекционным эндокардитом с ранним и быстрым разрушением клапанного аппарата (в первую очередь, аортального клапана);