Облитерирующие заболевания приводят к нарушению проходимости инфраренального отдела аорты и нижерасположенных артерий, что служит причиной развития синдрома хронической ишемии нижних конечностей.
КОДЫ ПО МКБ-10
I70. Атеросклероз.
I73. Другие болезни периферических сосудов. I77. Другие поражения артерий и артериол.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность облитерирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей в общей популяции составляет порядка 5%, но в разных возрастных группах этот показатель существенно различается (табл. 94-1).
Таблица 94-1. Распространенность хронической ишемии нижних конечностей в различных возрастных группах
Аортоподвздошный сегмент поражается в 28% наблюдений, бедренно-подколенный - в 54% случаев и у 18% больных отмечают поражение берцово-стопного сегмента (рис. 94-1).
Факторами риска развития хронической ишемии нижних конечностей считают (в порядке убывания по значимости):
о мужской пол больного;
о пожилой и старческий возраст;
о курение;
о сахарный диабет;
о артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена.
642
ХИРУРГИЯ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
&hide_Cookie=yes)
Рис. 94-1. Частота поражения различных сегментов артерий нижних конечностей.
>< \ / Частота встречаемости облитери-
5 \ / рующих поражений аорты и артерий
3 \ Τ ( нижних конечностей колеблется в соот-
ношении 2:1 между мужчинами и женщинами в общей популяции и до 3:1 при критической ишемии. Риск развития ишемии на III и IV стадии заболевания при диабете повышается в 4, у курильщиков - в 3, при дислипидемиях и в возрасте старше 65 лет - в 2 раза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основными симптомами хронической ишемии нижних конечностей считают боли в мышцах ног при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота), боли покоя и язвенно-некротические дефекты мягких тканей, преимущественно на стопе, т.е. в дис-тальных отделах конечности. Указанные симптомы связаны с прогрессирова-нием заболевания и отражают степень тяжести ишемических расстройств. Перемежающаяся хромота - это проявление функциональных нарушений, когда недостаток поступления крови в конечность проявляется только при физической нагрузке. Различают два варианта этого симптома: первый, когда после прохождения определенной дистанции у пациента возникают боли, но он способен пройти еще некоторое расстояние, пока выраженность болевого синдрома не заставит его остановиться, и второй, при котором возникает настолько сильная боль, что пациент сразу прекращает физическую нагрузку. Для описания симптома перемежающейся хромоты используются два термина: «минимальная дистанция безболевой ходьбы» и «максимально проходимое расстояние». При втором варианте степень декомпенсации кровотока более выражена, но связи между минимальной дистанцией безболевой ходьбы и вариантом перемежающейся хромоты нет. Пациент может отмечать появление болей при прохождении, например, 50 м, а затем двигаться продолжительное время, равно как и наоборот, пройти 500-600 м и сразу же остановиться из-за выраженных болей.