1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган, состоящий из двух эмбриологически, морфологически и физиологически различных структурных клеточных слоёв (см. функциональную морфологию). У взрослого продольный размер надпочечника составляет 4-6 см, поперечный - 2-3 см, переднезадний - 0,4-2 см. Масса каждой железы достигает 3-6 г. Обычно ярко-жёлтая, иногда с коричневым оттенком, железа хорошо видна на фоне окружающей жировой клетчатки. В возрасте от 20 до 50 лет строение надпочечников существенно не изменяется.
Надпочечники расположены забрюшинно на уровне Th-Lj, они лежат латеральнее позвоночника, у верхнего полюса правой и левой почек. Правый надпочечник меньше левого, он треугольной или пирамидальной формы, обращён основанием к почке и прилежит к правой доле печени, диафрагме, нижней полой и почечной вене. Левый надпочечник более плоский, характерной лунообразной серповидной формы и располагается ниже правого, обычно по медиальному краю почки. Он граничит с дном желудка, селезёнкой, хвостом поджелудочной железы, диафрагмой, селезёночной веной и артерией, аортой и левой почечной веной. Медиальнее обоих надпочечни-
ков лежат полулунные ганглии солнечного сплетения. Надпочечники находятся между листками околопочечной фасции и отделены от почки слоем клетчатки толщиной 0,5-2 см. Покрывающая их тонкая фасция формирует внутри железы перегородки, в которых проходят сосуды. Необходимо помнить, что топографо-анатомические взаимоотношения надпочечников с окружающими структурами весьма вариабельны и зависят от типа телосложения, роста и массы тела.
Кровоснабжение
Описано семь типов кровоснабжения надпочечников, а обильность их кровотока обеспечивают около 12 мелких артерий. Основными источниками артериального кровоснабжения считают верхнюю, среднюю и нижнюю артерии надпочечника, берущие начало от нижней диафрагмальной артерии, аорты и почечной артерии соответственно. Полагают, что в кровоснабжении правого надпочечника основную роль играют верхняя и нижняя артерии, а левый надпочечник получает больше крови по средней артерии. Дополнительные источники кровоснабжения - верхняя брыжеечная и чревная артерия, дуговая артерия капсулы почки, яичковая (яичниковая) и внутренняя срамная артерия. Под капсулой надпочечника формируется широкая артериальная сеть, отдающая многочисленные капилляры в корковый слой.