Системы финансирования здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Источники финансирования учреждений здравоохранения.
В конце 80-х-начале 90-х годов XX века стало очевидным, что неудовлетворительное функционирование российской системы здравоохранения является следствием не только недостаточного финансирования, но и неэффективного управления процессом оказания медицинских услуг и их оплаты.
Централизация ресурсов, недооценка в течение многих десятилетий экономических методов управления деформировали критерии оценки и методы стимулирования деятельности медицинских учреждений, труда медицинских работников: уравнительный подход сочетался с чисто административными средствами и мерами. Финансирование осуществлялось по удельным нормативам затрат (бюджет-но-сметное финансирование), связанным не с конечными социально-значимыми показателями (законченный случай лечения больного), а лишь с объемными показателями (число коек в стационаре, посещений в смену в ам-булаторно-поликлиническом звене).
Такая модель финансирования способствовала экстенсивному развитию отрасли - увеличению сети учреждений здравоохранения, численности коек, росту показателя обеспеченности врачебными кадрами и др. Это наряду с затратным механизмом финансирования, обусловленным выделением средств по удельным нормативам затрат и значительным дефицитом ассигнований, привело к сокращению финансовых ресурсов для приобретения медицинского оборудования, новых медицинских препаратов, внедрения передовых медицинских технологий, расширения основных непроизводственных фондов, а также снижению уровня зарплаты медицинских работников по сравнению со средним показателем в народном хозяйстве в целом.
В медицине часто невозможно гарантировать конечный результат, и оценка качества и эффективности всегда носит несколько субъективный характер. Само понятие «анализ работы» относится к управленческой функции и означает измерение работы с целью определения степени ее полезности для общества и последующих мер стимулирования труда; в конечном итоге оценка работы должна выражаться в размере заработной платы, определяющемся количеством, качеством и эффективностью труда.