С момента стабилизации жизненно-важных функций проводят весь комплекс первоочередных диагностических мероприятий: оценку неврологического статуса, рентгенологические исследования (краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника), включая, прежде всего, КТ, а при ее отсутствии - ЭхоЭС, наложение диагностических фрезевых отверстий, церебральную ангиографию и т. д.
Неврологическая симптоматика. Обследование пострадавших начинают с уточнения анамнеза, если это возможно. Для нейрохирурга важно когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. Прежде всего, необходимо осмотреть больного, чтобы не пропустить множественных повреждений других органов. При бессознательном состоянии пациента или нарастании общемозговых симптомов осуществляют динамическое наблюдение в условиях реанимационного отделения.
Устанавливают сохранность или глубину нарушений жизненно важных функций и, следовательно, необходимость реанимационных мероприятий. Выявляя обо-лочечную, очаговую или стволовую симптоматику, необходимо стремиться уточнить характер и локализацию повреждений мозга.
Выраженность менингеальной симптоматики объясняется суба-рахноидальным кровоизлиянием. Оценивают глазодвигательные и рефлекторные нарушения. Утрата корнеальных рефлексов, нарушение глотания, мышечная гипотония указывают на развитие нижнестволового вклинения и требуют обязательного подключения пациента к аппарату ИВЛ.
Хирургическое обследование пострадавшего имеет цель уточнить характер ЧМТ, наличие сочетанных и комбинированных ранений. Хирургическое исследование пострадавшего проводят наряду с неотложными лечебными мероприятиями, если к ним есть показания. При осмотре ран волосистой части головы устанавливают вид и размеры раны, ее отделяемое, состояние краев, наличие деформации черепа. Надо отметить, что повреждение апоневроза характеризуется расхождением краев раны. При наличии в ране мозгового детрита или ликвора диагноз проникающего ранения не должен вызывать сомнений.