Клинические признаки ТЭЛА в типичных случаях сводятся к одышке, коллапсу, цианозу, боли в грудной клетке, плевриту, кровохарканью. Клиническая картина и течение ТЭЛА во многом определяются:
• числом и калибром окклюзированных сосудов;
• темпами развития эмболического процесса;
• степенью возникающих гемодинамических расстройств. Клинические проявления ТЭЛА не являются специфичными
(т.е. могут встречаться при других заболеваниях) и заметно варьируют по тяжести - от выраженных гемодинамических нарушений и развития острой правожелудочковой недостаточности до бессимптомного течения (т.е. отсутствие какого-либо из характерных признаков не позволяет с уверенностью отвергнуть ТЭЛА). Приблизительно у 20-30% больных ТЭЛА не сопровождается одышкой, а кровохарканье присутствует всего лишь в 7-11% случаев. Лишь половина больных жалуются на боли в грудной клетке, и только у каждого пятого пациента с ТЭЛА отмечается кашель.
Частота (в %) основных жалоб пациентов при ТЭЛА, по данным различных авторов, представлена в табл. 6.
Таблица 6. Основные жалобы пациентов при ТЭЛА
| Жалобы
| Массивная ТЭЛА
| Немассивная ТЭЛА
| Средняя частота
| Одышка
| 80
| 90
| 85,2
| Плевральная боль
| 60
| 85
| 72
| Загрудинная боль
| 65
| 45
| 50
| Чувство тревоги
| 61
| 56
| 59
| Кашель
| 50
| 60
| 54
| Кровохарканье
| 25
| 45
| 35
| Потливость
| 28
| 25
| 26
| Синкопальное состояние
| 24
| 5
| 14
Внезапно возникшая одышка - наиболее частая жалоба при ТЭЛА. Она усиливается при переходе больного в положение сидя или стоя, когда уменьшается приток крови к правым отделам сердца. При нали-
чии блока кровотока в легком уменьшается наполнение левого желудочка, что приводит к снижению сердечного выброса и падению АД.
При ТЭЛА тахипноэ может быть различной степени выраженности: умеренным (до 30 в минуту), выраженным (30-50 в минуту) и очень резко выраженным (более 50 в минуту). При этом усиление одышки у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и легких может быть единственным симптомом развития ТЭЛА. Одышка при ТЭЛА имеет ряд весьма определенных характеристик, позволяющих с большой вероятностью уже на ДГЭ поставить правильный диагноз: