Несмотря на ограниченную чувствительность и специфичность индивидуальных симптомов и клинических признаков, они могут использоваться для предварительного суждения о наличии или отсутствии ТЭЛА.
Определение вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным - важный компонент ведения больных с подозрением на ТЭЛА. В широкой врачебной практике рекомендуется использовать одну из систем оценки вероятности наличия ТЭЛА, диагностическое значение которых достаточно хорошо установлено, - индекс Wells и модифицированный индекс Geneva (табл. 8). При конструировании данных индексов каждому из клинических проявлений, потенциально связанных с наличием ТГВ нижних конечностей и ТЭЛА, в соответствии с его диагностической значимостью присвоено определенное число баллов. По сумме набранных баллов больные распределяются на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия легочной тромбоэмболии (возможен также упрощенный подход с делением больных на группы с маловероятной и вероятной ТЭЛА). В отличие от модифицированного индекса Geneva, учитывающего только объективные симптомы и признаки, индекс Wells включает показатель, допускающий субъективное толкование (суждение о меньшей вероятности другого диагноза).
Таблица 8. Оценка вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным
| Пересмотренная Женевская шкала
| Шкала Wells
| Признак, баллы
| Признак, баллы
| Предрасполагающие факторы: возраст >65 лет +1; ТГВ или ТЭЛА в анамнезе +3; операция или перелом в течение месяца +2;
активная опухоль +2. Симптомы:
боли в одной нижней конечности +3; кровохарканье +2 Клинические признаки:
ЧСС 75-94/мин +3; ЧСС ≥95/мин +5;
| Предрасполагающие факторы: ТГВ или ТЭЛА в анамнезе +1,5; недавняя операция или иммобилизация +1,5; опухоль +1. Симптомы: кровохарканье +1; клинические признаки: ЧСС >100/мин +1,5 Клинические признаки ТГВ +3 Другой диагноз менее вероятен +3