После анализа данных анамнеза, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследований в большинстве случаев можно подтвердить или отвергнуть диагноз ТЭЛА.
Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА, представлены в табл. 9.
Таблица 9. Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА у больных без стойкой артериальной гипотензии или шока
| Диагностический критерий
| Вероятность наличия ТЭЛА по клиническим данным
| низкая
| средняя
| высокая
| Признаки ТЭЛА на легочной ангиограмме
| +
| +
| +
| Высокая вероятность ТЭЛА по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии
| ±
| +
| +
| Проксимальный ТГВ нижних конечностей по данным компрессионной ультрасонографии
| +
| +
| +
| Результаты спиральной компьютерной томографии:
|
|
|
| субсегментарное или более проксимальное поражение
| ±
| +
| +
| субсегментарное поражение
| ±
| ±
| ±
Примечания: «+» - полученных данных достаточно, чтобы подтвердить диагноз ТЭЛА; «±» - полученные данные не дают полной уверенности в наличии ТЭЛА, желательно дальнейшее обследование.
Случаи, когда можно исключить наличие ТЭЛА, представлены в табл. 10.
Таблица 10. Диагностические критерии, позволяющие отвергнуть подозрение на ТЭЛА у больных без стойкой артериальной гипотензии или шока
| Диагностический критерий
| Вероятность наличия ТЭЛА по клиническим данным
| низкая
| средняя
| высокая
| Нормальная легочная ангиограмма
| +
| +
| +
| Д-димер:
не повышен (высокочувствительный способ определения)
| +
| +
| -
Окончание таблицы 10
| Д-димер:
не повышен (способ определения со средней чувствительностью)
| +
| -
| -
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких:
|
|
|
| норма
| +
| +
| +
| промежуточный результат («недиагностичный» - низкая или средняя вероятность наличия ТЭЛА)
| +
|
|
| недиагностичный» результат вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и отсутствие тромба по данным проксимальной компрессионной ультрасонографии
| +
| +
| ±
| Результаты спиральной компьютерной томографии:
|
|
|
| норма при однодетекторном исследовании и отсутствие тромба по данным проксимальной компрессионной ультрасонографии
| +
| +
| ±
| норма при многодетекторном исследовании
| +
| +
| ±